Samtykkeerlæring aku

Det er lidt omstændigt, men ikke desto mindre et lovkrav, at jeg indhenter dit samtykke.

Samtykke fra dig gælder

  • selve behandlingen
  • at du er blevet bekendt med bivirkninger ved nålestik. 
  • at jeg opretter en journal på dit forløb.

Journalen er selvfølgelig opbevaret sikkert under lås og slå. Jeg er den eneste der har adgang til journalen. 


For at undgå tvivl, vil jeg bede dig om at underskrive nedenstående samtykkeerklæring når vi ses. Den ligger klar til underskrift når du kommer. 



Samtykkeerklæring hos Akupro.



_______________________________

Dit navn


Jeg giver hermed frivilligt og informeret samtykke til, at Betina Dyring-Andersen må nedskrive og opbevare journal med mine personlige data og helbredsoplysninger i egenskab af akupunktør ved Akupro. 


Alle oplysninger opbevares forsvarligt og aflåst, og videregives ikke til andre. 


Jeg har forud for behandlingen, modtaget information om virkning/bivirkning. 

Samtykket er gældende under hele behandlingsforløbet, men kan til enhver tid trækkes tilbage. 




Dato ___________________________   


Underskrift_____________________